Приложение № 1
|
В Институт профессиональных бухгалтеров и аудиторов России |
Приложение № 1
к Положению о выдаче аттестатов, дипломов и свидетельств ИПБ России
В Институт профессиональных бухгалтеров и аудиторов России
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче аттестата ИПБ России на новый срок
|
Фамилия, имя, отчество |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Фамилия, имя (в латинской транскрипции) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
указываются как в любом из имеющихся официальных документов (загранпаспорт, водительское удостоверение и т.д.) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Членский билет № |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
|
. |
|
. |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
Паспорт: |
серия |
|
№ |
|
дата выдачи |
|
||||||||||||||||||||||||
|
кем выдан |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес постоянной регистрации (с индексом) |
|
, |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Почтовый адрес (с индексом) |
|
, |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Домашний телефон (с кодом): |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
Рабочий телефон (с кодом): |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
Мобильный телефон: |
|
|
|
даю согласие на sms-рассылки |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
E-mail: |
|
|
|
даю согласие на e-mail рассылки |
||||||||||||||||||||||||||
|
Место работы (наименование организации) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Должность |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне аттестат ИПБ России на новый срок:
|
Квалификационный аттестат профессионального бухгалтера: |
||||||
|
|
№ |
|
||||
|
(указать вид (специализацию) аттестата) |
|
|||||
|
Квалификационный аттестат резерва профессионального бухгалтера: |
||||||
|
|
№ |
|
||||
|
(указать вид (специализацию) аттестата) |
|
|||||
|
Квалификационный аттестат профессионального бухгалтера-практика |
|
|
||||
|
|
№ |
|
||||
|
(указать вид аттестата) |
|
|
||||
|
Аттестат преподавателя по разделу программы подготовки и аттестации профессиональных бухгалтеров: |
||||||
|
|
№ |
|
||||
|
|
№ |
|
||||
|
Сведения о повышении квалификации |
||||||
|
Формы повышения квалификации |
Дата повышения квалификации |
Кол-во часов |
№ сертификата |
Номер курса повышения квалификации |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Я даю своё согласие НП «ИПБ России» (местонахождение: 125009, Россия, Москва, ул. Тверская, дом 22Б, строение 3), на обработку, в том числе автоматизированную, моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, согласно ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях, определенных Уставом НП «ИПБ России». Я уведомлен(а) и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Согласие предоставляется с момента подписания настоящего заявления и не устанавливает предельных сроков обработки данных. Я оставляю за собой право отозвать своё согласие посредством составления письменного документа, который может быть направлен мной в адрес НП «ИПБ России» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку надлежаще уполномоченному представителю НП «ИПБ России».
|
Дата заполнения |
|
. |
|
20 |
|
Подпись |
|
|||||||||
|
Заполняется ТИПБ |
||||||||||||||||
|
Рекомендуем выдать аттестат ИПБ России на новый срок. |
||||||||||||||||
|
Оплата членских взносов в ТИПБ |
|
|
||||||||||||||
|
Прохождение повышение квалификации |
|
|
||||||||||||||
|
Руководитель ТИПБ |
|
|
|
|||||||||||||
|
М.П. |
Подпись |
Ф.И.О. |
||||||||||||||
|
Дата |
|
. |
|
20 |
|
|
|
|||||||||
| Прикрепленный файл | Размер |
|---|---|
| Заявление о выдаче аттестата на новый срок.doc | 67 кб |